Procedimientos Quirúrgicos

No existe la “cirugía ideal”

La cirugía bariátrica es una especialidad dinámica. Los expertos están investigando constantemente para encontrar un “procedimiento ideal”, que sea mínimamente invasivo, seguro y  muy efectivo.

Elección de la técnica quirúrgica

La técnica quirúrgica a utilizar se debe elegir en conjunto con el paciente considerando su grado de obesidad, hábitos alimentarios, enfermedades asociadas y expectativas personales.

Los 3 procedimientos quirúrgicos más comunes son:

Banda gástrica

• Es un procedimiento minimamente invasivo, con anestesia general,  que se realiza a través de pequeñas insiciones en el abdomen utilizando un laparoscopio.
• Se instala una banda de silicona en la parte superior del estómago dividiéndolo en 2 porciones. Al dejar la porción superior más pequeña que la inferior, se disminuye la capacidad de ingesta de alimentos produciendo saciedad precoz.
• La banda se puede ajustar en el tiempo según sea la baja de peso obtenida por el paciente (abrir o cerrar), inyectando o retirando líquido del depósito que se localiza en la parte baja del abdomen, inmediatamente bajo la piel. El primer ajuste se realiza 6 a 8 semanas después de la intervención, en la consulta médica.
• La digestión ocurre de manera normal pues no se modifica la anatomía del tubo digestivo.
• Es la técnica quirúrgica más segura en el tratamiento de la obesidad.

Gastrectomía en manga o “manga gástrica”

• Por vía laparoscópica se reseca y extirpa un segmento de estómago compuesto por la curvatura mayor. Se remueve aproximadamente un 80% del estómago dejando un remanente en forma de tubo o manga, con una capacidad aproximada de 100 a 200 ml,  sin alterar el tránsito gastrointestinal.
• Ejerce su efecto al disminuir la cantidad de alimento que se puede comer, generando saciedad precoz. Además disminuye en forma significativa la secreción de la “hormona del apetito” llamada grelina.
• Al ser un procedimiento relativamente nuevo en el tratamiento de la obesidad no se conocen aún sus resultados a largo plazo.
• En cuanto a seguridad ocupa un lugar intermedio entre la banda gástrica y el bypass gástrico.

Bypass gástrico

• El by-pass gástrico es una técnica  quirúrgica  que restringe  la ingesta alimentaria, y además, la cantidad de calorías y nutrientes que su cuerpo absorbe.
• En esta operación el cirujano crea un estómago pequeño que tiene una capacidad no mayor a 30 ml. Esta “bolsa gástrica” es conectada a un segmento del intestino delgado  con una técnica llamada en “Y de Roux”. Con este procedimiento se elimina completamente el tránsito de los alimentos a través  de la parte baja del estómago, el duodeno y el yeyuno proximal.
• Debido a la “malaabsorción” producida se hace indispensable la suplementación con vitaminas y minerales de por vida.
• Con el Bypass Gástrico cerca de un 90% de los pacientes obesos que sufren diabetes mellitus tipo 2 pueden curarse de su enfermedad.
• También es un procedimiento minimamente invasivo que se realiza por vía laparoscópica.

Ventajas y desventajas de las técnicas quirúrgicas

Todas las técnicas utilizadas tienen ventajas y desventajas. Con su cirujano debe discutir que procedimiento quirúrgico es el más adecuado para usted.

	Banda Gástrica	Gastrectomía en Manga	Bypass Gástrico
Ventajas	Ajustable	Buena pérdida de peso	Mayor pérdida de peso
	Reversible	Escaso riesgo de déficit nutricionales	Rápida pérdida de peso
	Escaso riesgo de déficit nutricionales	No deja prótesis dentro del abdomen	Reversible
Desventajas	Menor pérdida de peso	Irreversible	Requiere suplementación de por vida para prevenir déficit nutricionales
	Poco efectiva para restringir líquidos	Poco efectiva para restringir líquidos	Mayor riesgo quirúrgico
Efecto sobre la Diabetes	Se resuelve en el 48% de los pacientes	Se resuelve en el 60% de los pacientes	Se resuelve en el 84% de los pacientes

Complicaciones Quirúrgicas

Toda cirugía gastrointestinal mayor tiene riesgo de complicaciones, incluyendo la muerte. La cirugía bariátrica tiene algunos riesgos específicos adicionales. Infórmese en detalle sobre estos, antes de someterse a una cirugía de este tipo.

Banda Gástrica	Gastrectomía en Manga	Bypass Gástrico
Complicaciones que pueden requerir otra cirugía: - deslizamiento    de la banda - banda erosionada - problemas del depósito - colelitiasis	Complicaciones que pueden requerir otra cirugía: - Infección debida a fístula   (peritonitis) - hemoperitoneo - colelitiasis	Complicaciones que pueden requerir otra cirugía: - Infección debida a fístula (peritonitis) - hemoperitoneo - hernia abdominal - colelitiasis
Nausea y vómito	Hemorragia digestiva postoperatoria	Hemorragia digestiva postoperatoria
Reflujo (regurgitación)	Agravamiento de un reflujo gastroesofágico preexistente	Síndrome de Dumping
		Deficiencias nutricionales (se previene con suplemento de calcio, fierro y vitaminas)

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